Паллиативная медицина – направление, актуальность которого трудно переоценить. Первый «Госпіс» создан в г.Львове в 1994г. в результате приказа УОЗ Львовского горисполкома от 03.10.94г. №190 (1). Тем не менее, несмотря на значимую историю в масштабах страны, многие вопросы требуют решения. Приказ МОЗ Украины №768, от 07.11.2011, «Про затвердження табелів матеріально-технічного оснащення та примірних штатних нормативів закладу охорони здоров'я "Хоспіс", виїзної бригади з надання паліативної допомоги "Хоспіс вдома", паліативного відділення» (2) де факто не выполняется из-за нехватки финансирования. Это при том, что существующие данные свидетельствуют о целесообразности работы хосписного отделения с материальной точки зрения. По результатам работы львовского хосписа, только за 2005г., ожидаемый экономический эффект при организации хосписа на 30 коек и выездной службы составлял 813261грн., в результате освобождения непрофильных коек стационаров города, уменьшения числа вызовов «скорой» и участковых врачей (1). Эти данные подтверждаются анализом, проведенным в г.Ленинграде в 1977г. На 100 умерших больных приходилось в последний год их жизни 1083.4 врачебных посещений на дому (3). Кроме этого, необходимо учитывать, что родственники госпитализированных пациентов получают возможность сохранить привычный график работы, что дополнительно приводит к косвенной экономической выгоде. В разной степени интенсивности поддерживающей помощи в Украине ежегодно нуждаются не менее 500 000 человек в конце жизни, а также почти 2 млн. членов их семей (4). Возможны региональные особенности семейного уклада, что будет влиять на значимость работы хосписного отделения для сохранения трудоспособности населения.
Цель работы – определить эффективность деятельности хосписного отделения, с учетом освобождения родственников и близких пациентов от дополнительной нагрузки по уходу за больным.
2.Оценить посещаемость больных близкими, а так же характер родственных взаимоотношений.
3. Определить понятие опекуно-дней и соотнести существующие и потенциально достижимые показатели.
4. Выявить особенности, связанные госпитализацией, в зависимости от потребности в организации ухода и нозологических форм.
Материал и методы исследования. Выполнено проспективное наблюдение 30 пациентов, находившихся на госпитализации в хосписном отделении с 01.02. по 01.03.2014г.
Результаты исследования.
Средний возраст больных 66.3года. Из них мужчин -13, ср.возраст 63.2года, женщин-17 , ср.возраст- 68.7лет. С онкопатологией-19 (63.3%), С/п инсульта-6 (20%), другие заболевания -5 (16.7%). Повторно госпитализированных-12 (40%). Умерших - 7 (23.3%). Всего выполнено 447 к/д, что составило 53.21% от возможных. Для пациентов с ограниченной способностью к самообслуживанию -419 (93.73%).
Общее количество близких для пациентов с ограниченной способностью к самообслуживанию составляет 65 человек, женщин-38 (58.47%), мужчин-27 (41.53%). 1степень восходящего родства - 2 (3%), супруги - 10 (15.38%), 1 степень нисходящего родства - 23 (35.38%), супруги детей - 9 (13.84%), 2 степень нисходящего родства - 3 (4.61%), II степень бокового родства - 6 (9.23%), III- степень бокового родства - 5 (7.69%), дальние родственники 4 (6.15%), друзья 3 (4.61%). Из них работающих 48 (73.84%).
Общее количество опекуно-дней, определяемое как сумма произведений количества работающих близких людей для пациента с ограниченной способностью к самообслуживанию, на количество дней госпитализации, составило 532, т.е. 6384 в год При сохранении структуры госпитализируемых и полном выполнении плана койко-дней потенциально это количество составляет 999.8дней/мес., или 11997,7дней в год. Необходимо отметить, что в основном общее количество койко-дней на текущий момент формируется за счет помощи пациентам, которые госпитализируются повторно. При этом на 316 койко-дней, что составляет 75.41% от общего количества, приходится 246 опекуно-дней (46.24%), для 18 человек, которые освобождаются от дополнительной нагрузки по уходу (37.5%). При довыполнении плана койко-дней за счет пациентов, поступающих впервые, количество за 28 календарных дней составит 246 опекуно-дней за счет повторно госпитализированных пациентов и гипотетически определяемые 1377 дней для впервые поступивших, в сумме 1623, или 20635 дней в год (при округлении данных).
Таблица сравнения первично и повторно поступивших больных
Показатель
Повторно поступившие
Первично поступившие
Умершие
Общее количество
12
18
7
Женщин
8 (66.7%)
9 (50%)
6 (85.71%)
Мужчин
4 (33.3%)
9 (50%)
1 (14.28%)
Средний возраст, лет
70.41
63.6
63.28
Сроки пребывания, дней
26.33
7.27
5.28
Частично сохранен. способность к самообслуж.
5 (41.7%)
7 (38.9%)
11 (14.28%)
Полная зависимость от посторонних
7 (58.3%)
7 (38.9%)
6 (85.71%)
Пациентов с онкопатологией
5 (41.7%)
14 (77.7%)
7 (100%)
Пациентов после перенесенного инсульта
4 (33.3%)
2 (11.1%)
-
Умерших
1 (8.33%)
6 (33.3%)
Выводы:
1. Хосписное отеделение преимущественно оказывает помощь пациентам с онкопатологией (63.3%).
2. Количество родственников, приходящихся в среднем на 1 пациента с ограниченной способностью к самообслуживанию, в г.Донецке, по итогам февраля 2014г. составило 2.5 человек, что ниже средних показателей по стране. В основном это супруги пациентов, дети и их супруги (64.6%).
3.Среди ухаживающих количество работающих составляет 73.84%. При сохранении существующей ситуации, работа хосписного отделения обеспечивает поддержание работоспособности близких пациентов в течении 6384 опекуно-дней в год. При оптимизации работы этот показатель может составлять 20635 дней, что неизбежно приведет к косвенной экономической выгоде для региона.
4. На повторно поступивших больных приходится 75.41% от общего количества койко-дней. Характерна потребность в посторонней помощи, преобладание женщин, более старшей возрастной группы, с большей встречаемостью постинсультного состояния, с меньшим количеством родственных связей, что также является основанием для проведения профилактических мер относительно развития цереброваскулярной патологии.
5. Необходимо уделить повышенное внимание госпитализации пациентов с онкопатологией, как основной причине летальности, на более ранних стадиях заболевания, до развития полной зависимости от посторонних, что позволит повысить качество жизни терминальных больных, уменьшит нагрузку на родственников пациентов и предотвратит экономические потери для государства.
6. Обоснование экономической целесообразности работы хосписного отделения будет способствовать дополнительному выделению бюджетных средств, что обеспечит в частности, выполнение приказа МОЗ Украины №768 от 07.11.2011г., что в свою очередь, повысит качество жизни пациентов отделения.
Список источников:
1. Головна медична сестра №5/2006р., «Організація, становлення та перспективи розвитку паліативної та госпиісної опіки у Львові»
